Redes neuronales y NeuroRehabilitación

Es fascinante y emocionante el avance de la neurociencia en los últimos años. Cada vez aprendemos más cosas del cerebro, de cómo se estructura y cómo funciona. Y de cómo se recupera después de una lesión. Esto implica que cada vez más en Rehabilitación deberemos usar las técnicas de neuroimagen para modular y valorar la recuperación de un enfermo neurológico, y optimizar la terapia. Sin embargo, ni conocemos estás técnicas ni la usamos en l mayoría de los centros.
Desde este blog intentaré hacer un resumen de las indicaciones que se van sentando acerca del uso de técnicas de neuroimagen en RHB. Pero además de esto es necesario que los responsables de las áreas, servicios y sociedades profesionales de rehabilitación hagan una apuesta para que estas tecnologías estén disponibles para nuestros pacientes. Estamos asistiendo al nacimiento de una nueva era de la Neurorrehabilitación y no nos podemos quedar atrás.
Les recomiendo pulsar en las imágenes para que lean dos artículos de El Mundo, sobre los últimos descubrimientos en redes neuronales.

Página Web Sermef

En una época en la que Sociedades Médicas participan en mundos virtuales como Second Life, abren canales de microbloggin en Twitter, dan cursos virtuales por internet y tienen varios blogs asociados, sigo sin entender como la SERMEF tiene su página Web casi muerta desde hace un año. Aunque haya cambiado la junta directiva y por tanto, el director de la página web, es necesario que desde la Sociedad se reflexione sobre maneras más adecuadas de incentivar la participación de los asociados y de la sociedad en general, y maneras de proporcionar al público-pacientes recursos de interés.

Opiniones acerca de la Neurorreflexoterapia

Tal vez la neurorreflexoterapia pueda ser útil para el dolor lumbar o para la disfunción de la articulación temporomandibular, pero la falta de transparencia de esta técnica de tratamiento (que consiste en la implantación de grapas quirúrgicas en deerminadas zonas de la piel del paciente buscando analgesia)impide una valoración adecuada de su eficacia.Para poder aprender (y por tanto usar) esta técnica, se necesita un diploma de sus promotores (Kovacs sobre todo) tras pago de matrícula del curso de formación.Por ello,y salvo que sus promotores cambien de idea, me temo que de esta terapia sólo veremos durante mucho tiempo estudios de los mismos autores, pudiendo quedar en el mundo de las ideas de Platón. Y es que en la medicina seria, la transparencia es imprescindible. Sólo así podremos distinguir entre medicina eficaz y placebo.

El uso de alendronato y ácido zoledrónico aumenta el riesgo de arritmias

Los autores de este estudio, con una muestra de 16.322 pacientes que tomaban bifosfonatos (aendronato y zoledrónico), de los cuáles el 76 por ciento eran mujeres de edades comprendidas entre los 69 y 75 años, observaron una incidencia de entre el 2,5 y el tres por ciento experimentaban fibrilación atrial, y entre el uno y el dos por ciento presentaban una forma grave de arritmia, que llevaba a la hospitalización e incluso a la muerte.

¿Placebos en rehabilitación y fisioterapia?

Hago esta reflexión en relación a la noticia publicada en El Mundo que ha su vez hace referencia a un artículo de la British Medical Journal en la que se comenta que hasta la mitad de los médicos de EEUU receta placebos de manera habitual, y la mayoría cree que es éticamente aceptable.
El efecto placebo es un efecto real, que además, ha tomado impulso con el desarrollo de la psicología cognitiva y la neuroeconomía -economía emocional. Pero, pese a que este efecto existe, fruto de un problema heuristico de nuestro cerebro, ¿deberíamos usarlo para curar?. Y si decidieramos hacerlo, ¿podemos controlarlo?.O sea, podemos saber de antemano en quienes iba a tener efecto y por cuánto tiempo. La respuesta es No. Y con esta respuesta, resulta difícil atribuirle un valor éticamente aceptable para la medicina.
No nos engañemos, la medicina física está llena de placebos, per se o por dosis (pe. US a dosis inadecuadas,...), aplicaciones (Ondas de choque en tendinopatías no calcificantes o puntos miofasciales..., o atribuciones (mejorías atribidas a una técnica cuando se combinan varias). Deberíamos ser más extrictos en la aplicación de la medicina basada en la evidencia, de cara a identificar cuáles son estosplacebos en nuestra especialidad, y por tanto, decidir o no aplicarlos, o si lo hacemos, tener claro de antemano a quíen, cuándo y por cuánto tiempo lo hacemos, buscando el máximo efecto terapéutico.

¿Deberían emplearse los isocinéticos en la "detección de simuladores"?

Hago una reflexión a raíz de un artículo publicado en el Diario Médico respecto a un estudio de Jesús Olmo, jefe del Servicio de Rehabilitación y Valoración Funcional de la Mutua Fraternidad Muprespa, a su vez publicado en la revista J Electromyogr Kinesiol (Olmo J, Jato S, Benito J, Martín I, Dvir Z. Identification of feigned ankle plantar and dorsiflexors weakness in normal subjects. J Electromyogr Kinesiol. 2008 Mar 27).
Se define simulación (DSM IV) como la producción de síntomas y signos voluntariamente para obtener una ganancia secundaria o terciaria). La obtención de resultados incongruentes en cualquier test (biomecánico o no) sólo hace referencia a la primera parte de la definción, pero no a la segunda, por lo que no excluye otros diagnósticos (tales como trastornos de conversión, respuesta anómala a la enfermedad, etc).
Aunque estos estudios se vendan muy bien como medios de valoración pericial, la evidencia científica poco a poco los coloca en su sitio. Un ejemplo de esto se puede leer en la siguiente revisión de la Agencia de Evaluación del Servicio Canario de la Salud respecto al dolor lumbar y su valoración por estudios biomecánicos.
No obstante, en este área de la medicina, los intereses paramédicos (sobre todo de valoración pericial) a veces ocultan los árboles del bosque, por lo que seguro veremos nuevos capítulos de esta tecnología.

Más noticias de plasticidad cerebral: Un paciente con una mano trasplantada recupera la sensibilidad en el área que controlaba su propio miembro

Un hombre de 54 años que sufrió una amputación de la mano derecha y al que se le ha trasplantado este miembro 35 años después, ha recuperado el sentido del tacto en el área cerebral que controlaba su mano antes de ser amputada. El hallazgo, que se publica en la edición digital de la revista Current Biology, ha sido descrito por neurocientíficos de la Universidad de Oregón (Estados Unidos).

El descubrimiento se centra sólo en la palma de la mano derecha que fue trasplantada junto con los principales nervios, huesos, tendones y músculos en el Centro de Cuidado de la Mano Kleinert, Kutz y Asociados, en Louisville (Kentucky). El coautor del estudio, Warren C. Breidenbach, también fue el cirujano principal del equipo que realizó el primer trasplante de mano con éxito en 1999.

Scott H. Frey, autor principal del trabajo y director del Centro de Neuroimagen Robert y Beverly Lewis, de la citada universidad, ha afirmado que todavía queda por determinar cómo evolucionará el mapa cerebral de los dedos del paciente con el aumento de la sensibilidad. La operación se realizó en el año 2006 y cuatro meses después de la cirugía a la que fue sometido los investigadores registraron sensaciones de tacto inicial en la eminencia tenar (el área redondeada elevada situada en la palma de la mano, cerca de la base del pulgar) y en la base lateral del pulgar cerca del nervio radial.

"Sabemos que cuando alguien pierde una mano se producen cambios reorganizativos en las áreas del cerebro que recibían las entradas sensoriales de la mano. Incluso después de 35 años, el restablecimiento de las entradas sensoriales parece capaz de recapturar el anterior territorio de la mano. La capacidad del cerebro de invertir estos cambios es más sorprendente debido al hecho de que este cerebro había madurado por completo cuando se produjo la amputación", ha explicado Frey.

Los autores piensan "que este trabajo podría conducir a mejorar la comprensión de la plasticidad cerebral en la edad adulta y la neurorrehabilitación".

De Diario Médico 10/10/2.008

Descubren un método esperanzador para pacientes con daño en la espina dorsal

El equipo de Chet Moritz de la Universidad de Washington ha conseguido, usando como interfase una máquina, conectar neuronas de la corteza motora y músculos del brazo, estableciendo una ruta alternativa a la espina dorsal y consiguiendo mover músculos del brazo de monos. Es un paso más en el avance vertiginoso de las interfases en neurorrehabilitación, campo cada vez más fascinante. Puedes leer el nexo de Nature aquí. Aquí puedes leer también un artículo del Diario El Mundo que describe el experimento.